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分享接诊遇到后马蹄形肛瘘手术后伤口不愈合的病例
#后马蹄肛瘘手术后伤口不愈合原因#没搞清主瘘管与分支瘘#内口处理不当#
我们一般给大家讲，尾骨附近的肛瘘发病有内口一般都在6点位，也就是说主要病灶在6点位，但往往很多医生手术时，容易忽视6点位，忽视主病灶，这不我们遇到一位后马蹄形肛瘘手术后半年伤口都不愈合，典型的复发，也可以说手术失败，究其根源就是内口主病灶未处理所致。
病史描述，52岁，男性，因肛门瘙痒潮湿不适有十年之久，去医院确诊为肛瘘做了手术，半年多术后创面一直不愈合，来我院就诊。
检查时，肛门7点可见一外口，距肛缘4cm, 肛门5点可见一外口，距肛缘3cm,11点有一外口距肛缘6cm,3点位有一外口距肛缘5cm,都没有愈合，按压，指诊可触及6点位内口，确诊为后马蹄肛瘘。
出现不愈合的原因如下：主病灶没找准，后马蹄形肛瘘基本上主病灶都位于6点位，而手术医生单单切开5点与7点位，处理了分支，而为清除主病灶，所以导致局部伤口不愈合的根源所致。因为后马蹄瘘是从肛管后深间隙蔓延到两侧坐骨直肠间隙的，需要治疗肛管后深间隙里面的空腔的腐烂组织呢，不然永远不会愈合。所以我们处理起来就相当于简单，只需要挑开6点位即可，同时给所有瘘管内部上中药条，使其瘘管内部坏死组织脱落愈合即可。
最后提醒大家，肛门就像钟表，每个点位的肛瘘都有自身独特之处，因为肛门组织结构分布不同，比如靠近会阴部位括约肌组织薄弱，因与生殖器相邻， 感染扩散快，易想会阴等位置扩散蔓延，再比如尾骨附近瘘管，往往脓肿与肛瘘向肛管后深间隙蔓延到两侧坐骨直肠间隙蔓延，发病于左右两侧，所以找准主病灶很关键。
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